2015/7/19

股四頭肌相關症狀整復研討


股四頭肌相關症狀整復研討
written by  洪榕辰,   引用請註明出處
本文純為整復及中醫理論研討,無任何療效,亦無法取代醫生治療。

【解剖生理】
1. 股四頭包括股直肌、股內側肌、股外側肌和股中間肌。
2. 股直肌起於髂前下棘和髖臼上緣,後3塊肌肉起於股骨幹
3. 4塊肌肉聯合而形成股四頭肌總腱,包繞髕骨,並向下延續    為髕韌帶,止於脛骨粗隆。

 股四頭肌的生理橫斷面大,是全身最有力的肌肉。該肌受股神經支配,主要功能為伸直膝關節、屈曲髖關節
(引用自《中醫傷科學》http://www.theqi.com/cmed/anmo/chap08.html )

4. 起止點 (摘要自    http://blog.roodo.com/jinxiu/archives/2814131.html  )

    
 (1) 股直肌
       起:   髂前下棘,髖臼之邊緣。
      止:髕骨(膝蓋骨)底。(四塊肌合併為一腱,包繞髕骨的前面和兩側,向下延為髕韌帶,止 於脛骨粗隆。)

  (2) 股外側肌
       起: 粗降間線。大粗隆
        止:髕骨之外側部。

  (3) 股內側肌 
        起:粗隆向線。粗線間唇。
        止:髕骨內側部

  (4) 股中間肌
      起:股骨骨幹之前上方
     止:髕骨底






【病因病理】
1.      本病多因股四頭肌猛烈收縮,或被過度牽拉所致,亦可由直接暴力撞擊而引起。
2.      股四頭肌肌肉拉傷,可能發生在短跑、跳躍或踢的動作時,特別是沒有完全熱身的情況下。這四條肌肉都有可能出現撕裂傷,但最常發生在股直肌,因為股直肌是股四頭肌中唯一橫跨髖關節和膝關節的肌肉,最容易受到拉扯,損傷的部位大多在肌肉與肌腱的交界處,約略位於膝蓋上方
3.      損傷輕者,形成較小的血腫或粘連,經治療可使瘀腫消散,粘連松解;損傷重者,組織廣泛出血,形成大的血腫,血腫機化或鈣化,導致骨化性肌炎的發生。
(引用(1)《中醫傷科學》http://www.theqi.com/cmed/anmo/chap08.html ,


4. 如果是屬於急性的「拉傷」,可依程度分為3

5. 另種型態是勞損久傷—例如作粗工常搬東西、常出公差的軍人
        或以前拉傷後未處理完整形成舊傷,之後使用過度又復發

【處理方式】
  應曲分急性處理或舊傷處理
  
急性腫脹有炎熱之氣,治法原則為疏散
  (1)「理論上」 腫脹局部以血罐處理 (實務上不建議)
  (2)「理論上」 穴瀉胃經熱(股直肌為胃經循行經過,包含伏兔、陰市、梁丘、鶴頂)
         遠端取穴  取土經金穴,金經金穴,四金瀉一土    (實務上不建議)
            A.胃經子穴:厲兌以內庭代
      B.脾經子穴:商丘
      C.肺經金穴:經渠
      D.大腸經:商陽以二間代
   (3) 以三黃二香粉(大黃、黃芩、黃柏、黃蓮、乳香、沒藥)加          葱白、蛋白敷患處
   (4)  疏經活血湯 + 桂枝茯苓丸+大黃, 消瘀散腫


舊傷處理
  (1)  股直肌連接於骨盆,先作骨盆矯正定位
           -- 要注意L2-L4,脊神經若有被壓迫要鬆開
  (2) 股直肌連接髕骨處找出沾黏點處理
  (3) 患者躺臥,施作者站在患處對側,患處小腿後屈,施作者一手握住髕骨上緣,一手壓住     臀部高點,將腿往施作者反向斜上牽拉,另手下壓臀部高點形成拮抗力(順便調骨盆),拉伸     骨四頭肌群。
  (4) 再檢查膝後是否有沾黏,一併處理
  (5) 針灸處理:
    
傷科方法:找股直肌、骨四頭肌沾黏點
       傳統經絡法:鶴頂、梁丘、外梁丘、陽陵泉--陰陵泉、對側曲池

         
引用自《經穴大全》,坂元大海, 原島廣至著,新北市:楓書坊,2014
  (6) 外敷吊藥
  (7) 沒有膏藥者,以山葡萄一兩煮水泡腳,疏通效果佳,野生山葡萄更好
  (8) 用藥:常用方為獨活寄生湯、壯筋續骨丹、虎潛丸、還少丹等
  (9) 復健--強化運動:透過整復手法去除筋骨沾黏、拉伸筋骨後,仍需靠自我鍛鍊強化股四頭肌
    ● 太極雙膝畫圓:雙腳側開與內肩寬,微蹲,上半身放鬆,以一邊膝蓋畫圓,上半身保持放鬆不晃動,隨圓畫出時,重心移至動作腳,圓收回時,重心自然移至對側腳,再由該腳接續畫圓,配合深層呼吸,強化腿力,鬆開股四頭肌肌腱沾黏,強化膝蓋髕韌帶、側韌帶。

    ● 太極式深蹲--結合西式深蹲與太極吐納,很好的動作
           
          https://www.youtube.com/watch?v=nbS8fn9d7Q0

下列例外狀況需注意:

       有些人的股四頭肌有肌肉萎縮的狀況,整條腿的肌肉流失嚴重,看起來四肢很瘦,這時要特別注意,屬於中醫的「萎症」,要請患者確認有沒有高血糖或糖尿病或上中下消,或是身體有免疫系統疾病…等。這些都屬於「內消」症,身體某部分處於發炎狀態,不停消秏身體氣血能量,使得營養無法滋長骨骼肌肉。這類型患者單用整骨整復手法效果有限,需搭配氣功手法,並從飲食、情緒、作息…等根本著手改善才行。

  ※    有一種萎症不是內消,而是屬於「濕熱下注」,即中醫中「二妙散」、「三妙散」、「四妙散」對應之症狀。這種人是身體濕邪夾雜熱氣,造成下肢痿軟無力,或足膝紅腫熱痛。常見於「酒客濕熱」,貪杯好醉之徒。

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